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在接到《瞭望東方周刊》的約訪之後，於鶯最先在微信上用語音和本刊記者說：“我要說什麼？我覺得這東西沒什麼好說的。”
從北京協和醫院辭職前後，在微博上有著二百多萬粉絲的“急診科女超人”於鶯接受瞭數不清的采訪，最多的時候一天甚至有5個，以至於都忘記瞭很多關於她的專訪。當本刊記者提起某檔訪談節目時，於鶯說：“一點印象都沒有瞭”。
從2013年10月份到臺灣培訓學習開始，於鶯就很少拋頭露面瞭，用她自己的話說，“得做事瞭。”
辭職近一年，這位可能是中國網絡上最有名氣的醫生做瞭什麼？
你知道什麼是規劃嗎
於鶯最開始做的事，就是開診所。
在剛剛過去的全國兩會上，有記者問全國政協委員、北京市衛生計生委主任方來英關於個人開辦診所的事情，方來英表示：北京對社會辦醫是開放的，並且是有成果的。
於鶯告訴本刊記者：“是啊，方來英說得很對啊，是開放啊，但是走一圈下來，你就不這麼看瞭。”這“一圈”，於鶯按照要求，選址，審批。選址有幾個要點，居民樓不行，緊鄰幼兒園學校不行，違章建築不行，與其他醫院診所挨著不行，相關利害關系人反對不行
在“不行”之後，終於找到瞭行的。拿到衛生局審批，得到的回復是：“東北三環的診所密度已經夠瞭，沒有規劃。”
“所謂規劃，是缺少科學依據的。”於鶯說，在衛生局審批的過程中，於鶯既沒法通過網絡來查詢其他診所的區域位置，也沒法具體瞭解“規劃”的模樣，隻能選好地點去試。
規定上寫著“同類別的診所不能重復”，但像於鶯要開的個人診所和“和睦傢”這種私營醫院到底是不是同一類別，沒有答案。
通州的一位衛生局長曾經給於鶯尋摸到一個地方，但局長自己也承認，小區內入住率不高，盈利很難。可四處碰壁的於鶯已經很感謝有這樣的局長瞭，“政府服務做到這一地步也行啊。”於鶯有些無奈。
在一傢廣播電臺做節目，於鶯問一位衛計委的司長在北京開個診所為什麼這麼難 ，司長的答復是：“按照規劃來說,不會卡你的。”於鶯表示隻能自己努力。但轉頭會想，你知道什麼是規劃嗎？
“有些人就跟不食人間煙火一樣。”於鶯對本刊記者說，聽這話的時候，好氣又好笑。
當華夏醫界網發出方來英表態的微博時，於鶯看到之後很快轉發，並送出一個“挖鼻孔”的表情。
現在，於鶯隻能把開診所的事情緩一緩，曲線救國，找一傢私營醫院合作，先把臨床做起來，她覺得離開一線太久瞭。
醫生的動力在哪裡
在臺灣期間，於鶯瞭解到一個普通的診所醫生月收入折合人民幣可以達到13萬元。他們的診所大多開在一個小區裡，樓上是住房，下面是門診。
這樣一個診所裡的醫生完全可以處理簡單疾病、突發急癥、健康預防、hpv疫苗、兒童保健甚至是戒煙，如果有嚴重疾病可以轉到大型醫院治療。於鶯覺得這種信任的建立是持久的，“這個醫生可能會看著一個孩子長大成人”，在這樣的關系裡，醫患矛盾是不多的。
同樣在美國，更多人選擇離傢近的診所治療，一方面是因為醫療保險，另一方面則是美國醫生的業務水平是經過標準化打磨，醫生水平相差不多，接受的培訓與要求相似，醫療水平相差不太多。
在國內，事情不一樣瞭。
於鶯舉瞭個現實例子：她的女兒看牙，矯形器費用是6000元，掛號費3元。醫生明面上能拿到的隻有3元，包括矯形器制模、一份詳細的使用與保健說明，這些手藝與知識的價值是3元人民幣。剩下的則是矯形器的器械收入。醫生的投入與產出比完全不對等，勞動力低得一塌糊塗，在這種情況下，醫生的動力在哪裡？
“中國醫療費用並不貴，但是裡面的構成比很驚人，為什麼不能把那些回扣擺明，合理增加醫生的收入呢？”於鶯反問。
雖然不拿回扣的醫生不少，但在現有體制下他們處在明顯的弱勢。時間長瞭遭受排擠不說，更重要的是生活確實不如別人好。這就導致沒拿的醫生委屈，拿瞭的也委屈，因為醫生的診療價值本該值那麼多錢。
單舉一個掛號費的例子，中國的三甲醫院不到10元，香港需要100元人民幣，而在美國則需要120美元左右。
“溝通隻是手段不是方案”
在全國兩會結束之後，於鶯陪著無錫市人民醫院副院長陳靜瑜參加一個協和醫生的飯局。飯局中間，她以一個體制外的人看她的前同事，感覺“很可怕”。
談起當前的醫患關系，於鶯的前同事們都很激動，他們遇到患者吵鬧的情況，做法是“不和他吵架，出門告訴其他患者，這個病人耽誤你們問診瞭”。同事們認為這是最好的解決方案，於鶯不這麼看，“溝通是很好的手段，能夠緩和矛盾。”
但溝通也不是方案，方案的規劃與制定來自上層。
“醫院管理者是為上面負責，沒大必要為患者的感受服務。”於鶯對醫院管理詬病已久，醫院沒有對醫護人員提供更多更好的保護，也沒有為患者帶來更多更好的服務，整個醫院沒有什麼大動力。於鶯在協和醫院的時候經常會領患者到某個診室，因為醫院的標識不太清楚。她曾經在半夜兩點和刺頭傢屬聊天，讓傢屬心理戰線崩潰，聽從醫生安排。但是不能保證，每個醫生都有這樣的耐心與溝通能力。
美國梅奧診所所有醫護人員看到通道裡的病人都會主動提供幫助，原因不過是經濟刺激下的服務意識。
而中國的醫生不會因為多看病人就能獲得更高的收入，在同樣經歷過初期高強度的臨床實踐之後，美國醫生可以得到一份很好的收入，而中國醫生則需要成為一個科主任才會得到根本利益，一個好醫生與一個科主任的不同路徑，也造成瞭這種差異的出現。
“晴雯出去瞭，不伺候你們瞭”
北京協和醫學院畢業的於鶯承認，會有些“協和氣質”在裡面。於鶯高考那一年協和隻招30人，分數線遠遠超過北大清華，她也會感慨，“現在畢業生一屆不如一屆”。除瞭那份熱愛之外，還缺乏對於業務的高要求。
於鶯那一屆，仍在協和醫院的隻有兩個女生，她辭職之後隻剩一個。她的那位同學現在還沒有結婚，於鶯在32歲才生孩子。
醫生需要不斷的積累，對於常見病種的見識在最開始的幾年會不斷接觸，通過連續的關註與投入才能在臨床上獲得更多的診療經驗。但是於鶯發現，二十多歲的年輕醫生就著急要孩子，這樣業務上肯定會受影響。
“皇帝如果通告大觀園可以自由通婚，最不願意的是賈母們，失去瞭聯姻的政治地位。然後就是那些王子小姐們，因為他們大多數沒有獨立生活能力，但是像晴雯肯定就出去瞭，不伺候你們瞭。”於鶯用一個“不太貼切”的例子來表達醫生自由執業的問題。
於鶯把自己比作晴雯，特立獨行，追求自由。一部分醫生可能已經習慣瞭制度惰性。在三甲醫院擴張的同時，基層醫院的一些醫生被制度“包養”瞭，他們樂得旱澇保收，不再鉆研業務精進技術，病人越少越高興。
在公立醫療體制下，不少人到瞭教授級別之後，不願再申請課題，也不願再寫業務文章，不願多出門診，不願多上手術。甚至學生也不帶，埋頭於出去院外會診、開飛刀，以此獲取更大收入。
可一旦把這些人的事業編制去掉，其中的很多人就會重新掂量掂量瞭。事業編制就像是《無極》裡劉燁的黑袍，是約束又有好處，讓人欲罷不能。由於國有事業身份比企業身份要高，公立醫院醫生的退休金遠超民營醫院醫生。
當本刊記者向於鶯轉述鐘南山院士在兩會上提到的醫護淘汰制時，於鶯的回應相當直接：事業編制的情況下，誰有隨便開除員工的權力？她對鐘南山在兩會上關於醫改的言論多有批評，“大多是空話，沒有什麼技術上的建設。”
“有錢也可以美好啊”
1993年，於鶯覺得母親讓她報考上海財經大學“銅臭味”太重；2013年，於鶯打算開一傢商業性質的個人診所。
二十年時間足可以改變一個人。
在臺灣3個月學費花瞭十幾萬，於鶯在協和十年的積蓄眼看就快沒瞭，於是決定試水淘寶店，有收入養活女兒的同時還能有一些商業上的探索實踐。
商業測算、流量轉化、崗位職責、雇員管理，談起淘寶店，從於鶯口中說出的都是這樣的詞匯，一個常年在臨床打拼的醫生不得不事無巨細。
於鶯的淘寶店完全是一個小型公司，所有的管理、財務、物流經驗都可以移植到她打算開的診所上。她發現一個有趣的現象，每次她在微博貼自己的淘寶廣告時，評論裡總有人罵，“錢”在中國人眼裡仍然是一個很敏感的字眼。
於鶯試著脫敏，但是在和私立醫院談合作分成的時候還是會說“你們定，你們定，反正我有淘寶店。”
窗戶紙雖還沒有捅掉，但是於鶯的想法已經改變瞭，“沒錢可以美好，有錢也可以美好啊。”
“現在罵的人少瞭，可能都被我拉黑瞭吧。”於鶯笑著說。
於鶯不喜歡神聖化醫生，那樣做會讓醫生處於不義，身處道德囹圄，“人都是有七情六欲的，都有不同側面。”這也是她不太喜歡國產醫療劇的原因，“《心術》那個比較假，不真實”。在醫院呆久瞭，會覺得沒那麼完美。
於鶯在一段正經回答之後，立刻打趣道，“六六可千萬別知道，她的粉絲群惹不起。”
淘寶店的生意維持得很好，於鶯一周隻需要一天時間來對賬，其他時間她要聯系醫院，參與公益活動，跟互聯網公司討論醫療app的開發，這些在協和是沒法實現的。
在本刊記者采訪過程中，於鶯多次說到“好玩”這兩個字。
她的朋友、中國社科院教授朱恒鵬對她說：“於鶯，你一定要成功，要不然中國醫改就沒有希望瞭。”她覺得好玩；辦診所轉瞭一圈發現諸多潛規則時，她也覺得好玩。
“好玩”成瞭於鶯與體制摩擦之間的潤滑劑，采訪最後，“女超人”於鶯說，“道路漫長，要有信心。”說的是她的診所，也是中國的醫改。
本文來源：瞭望東方周刊
責任編輯：王曉易_NE0011
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